درباره کفایت دیالیز اداره امور بیماریهای خاص
کفایت دیالیز
اداره امور بیماریهای خاص
دکتر محمدرضا مرواریدی
درباره کفایت دیالیز اداره امور بیماریهای خاص
دیالیز بهتر
افزایش امید به زندگی
عوارض کمتر
عوامل مؤثر در بهبود کیفیت دیالیز و نحوه افزایش این کیفیت کدامند؟
چگونه این کیفیت را اندازه گیری کنیم؟
پایه اصلی سنجش کفایت دیالیز
اوره خون (Blood urea nitrogen) است.
کفایت دیالیز
چرا اوره خون؟!
.۱افزایش اوره پلاسما در حالت اورمی
.۲بسیاری از عوارض به علت افزایش اوره پلاسما است.
.۳اوره مولکولی کوچک است و به راحتی طی ۴ ساعت دیالیز برداشته می شود.
نکته مهم
سطح پلاسمائی اوره با میزان دریافت پروتئین و برداشت اوره ارتباط دارد.
نتیجه: سطح پلاسمائی اوره به تنهایی برای کفایت دیالیز کافی نیست ، میزان برداشت اوره اهمیت دارد.
کفایت دیالیز
Nitrogenous Wastes
¢Urea
proteins®amino acids ®NH2 removed ®forms ammonia, liver converts to urea
¢Uric acid
nucleic acid catabolism
¢Creatinine
creatinine phosphate catabolism
¢Amonia N ـــــH 3
کفایت دیالیز: چه موقع؟ چه کسی؟ چگونه؟
.۱قبل از دیالیز (چه گلی می خواهیم به سر بیمارمان بزنیم؟!)
چه صافی انتخاب کنیم؟ چه مدت دیالیز کنیم؟
آیا به کفایت خوبی خواهیم رسید؟ چه سرعت جریان خونی لازم است؟……
۲- بعد از دیالیز (چه دسته گلی به آب داده ایم؟)
صافی خوبی انتخاب کرده ایم؟ مدت دیالیز کافی بوده است؟
به کفایت خوبی رسیده ایم؟ به جریان خون خوبی دست یافته ایم؟ ……
انواع ابزارها و روشهای محاسبه کفایت دیالیز
.۱استفاده از روشهای دستی و نمودارهای حجم توزیع اوره – کلیرانس صافی در دور پمپهای مختلف و نمودار تخمین کفایت دیالیز با استفاده از URR
.۲استفاده از روشهای نرم افزاری
الف: نرم افزار محاسبه URR و کفایت دیالیز
ب: نرم افزار جامع بیماران خاص
Urea Reduction Ratio (URR)
نسبت برداشت اوره است. به صورت درصد بیان می شود.
مثال:
BUN قبل از دیالیز = ۶۰
BUN بعد از دیالیز = ۱۸
فرمول: ……….فرمول بعد از خرید تو اسلاید پاورپوینت.
چقدر اوره برداشت کنیم؟
در صورتیکه درطی دیالیز موفق به برداشت ۷۰% (یا ۶۵%) اوره بشویم ،به کیفیت مناسب دیالیز معادل ۱/۳ رسیده ایم.
ارتباط کفایت دیالیز با برداشت اوره
KT/V 1/3 ≈ ۷۰% URR
KT/V ۱/۲ ≈ ۶۳% URR
آیا UF روی کفایت دیالیز تأثیر دارد؟
خاصیت solvont drag: انتقال آب به همراه خود، مواد را جابجا می کند. بخصوص مواد با وزن مولکولی کم (مانند اوره)